疫情下心肌炎變常見！MIS-C、新冠病毒感染造成心肌炎有什麼差異？

過往講到「」都是聯想到打 BNT 疫苗產生的副作用，疫情期間也少數個案確診後出現心肌炎猝死，但近期發現康復期若出現兒童多系統發炎症候（MIS-C），有更高的比例可能會有心肌炎。針對三種不同情況所產生的心肌炎又有什麼差異？台灣兒科醫學會副秘書長邱舜南進行分析，除了檢查數值會有些差異、預後狀況也有所不同。

COVID 感染增加 15.7 倍心肌炎發生率

「心肌炎」指的就是心肌出現發炎反應，致病原因很非常多，台灣兒科醫學會副秘書長、台灣大學醫學院台大兒童醫院邱舜南教授分析：「致病主要是病毒感染為最多，像是腺病毒、腸病毒證實已經跟心肌炎有相關，以及有些藥物、BNT 疫苗也可能造成心肌炎。」

因為人的心臟細胞表面有病毒的受體，病毒經過受體進入心臟造成發炎反應，造成隱藏抗原釋放到血液中，第二次造成身體反應，免疫細胞同時又去攻擊自己的心肌細胞，往往心肌發炎常伴隨心包膜組織發炎，進而影響到心臟功能。

心肌炎典型症狀包括：急性胸痛、急性呼吸急促、喘症狀加劇、心悸、、心律不整、心因性休克，「但如果是兒童表現來看，在休克、心律不整相對不常見，統計上發現小朋友心肌炎表現可能沒有成人那麼嚴重。」邱舜南說到。

心肌炎之所以會被關注，主要是美國在 2020 年發現，隨著新冠肺炎個案數增加，心肌炎個案數也開始增加，邱舜南表示：「初始資料顯示 COVID 感染增加 15.7 倍心肌炎發生的機率，尤其是在小於 16 歲以下的族群心肌炎比例特別高，比起成年人、老年人來得明顯，推測可能是跟 MIS-C 相關。」

美國心肌炎個案數隨疫情升溫而跟著增加／圖片來源：邱舜南

MIS-C仍是造成兒童心肌炎常見主因

雖然新冠病毒也會造成心肌炎，相較 MIS-C 發生心肌炎比例少非常多！美國小兒心臟聯盟統計，感染 COVID 造成兒童心肌炎比例只有萬分之八；卻有 9% MIS-C 兒童會產生心肌炎，有些國家比例甚至更高。

往往 MIS-C 兒童約有 50-80% 有心臟影響，包括心機酵素上升、心臟衰竭指數上升、心電圖變化、心臟收縮能力下降，少數有冠狀動脈瘤。MIS-C 若沒有引發心肌炎會有什麼樣的差異？國際多中心合作發現 MIS-C 合併心肌炎患者症狀會比較嚴重，有一半需要住院打強心劑，不過等到出院時通常都會慢慢恢復正常。

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不同心肌炎狀況比一比

MIS-C 造成的心肌炎、傳統心肌炎、疫苗造成的心肌炎來進行比較，發現檢查數值會有些差異，邱舜南舉例：「像是心肌旋轉蛋白（Troponin）在 MIS-C 上特別低，但用了解來 B 型利鈉利尿胜肽與心臟衰竭之間的 BNP數值 MIS-C 患者則會特別高。」

最重要的是不同心肌炎「預後」大不同，邱舜南解釋：「傳統心肌炎一開始大概 70% 患者心臟功能會受到影響，30% 患者在出院以後還是會有影響，可是 MIS-C 心肌炎大部分 95% 患者在出院時就會恢復正常，打疫苗造成心肌炎更快 2-3 天就會恢復。」

面對新常態的疫情生活，在不同情況下都可能產生心肌炎，即使小兒新冠肺炎心肌炎發生率很低，在康復期後若出現 MIS-C 時，得更注意心臟症狀的表現。過去新聞上少數個案確診後心肌炎猝死，其實也有可能是恢復期 MIS-C 造成的，面對新的疾病表現還是得更加謹慎。

1.參考資料：

文、王芊淩／圖、黃懷賢

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